会不会是什么病的前兆（24小时尿蛋白定量）

大家好，我是一名肾内科医师。尿蛋白阳性（+~++++）是不少患者前来肾内科门诊就诊的原因。要说这个结果异常会涉及到哪些疾病，我只能说非常之多。有的人需要立即治疗，有的人只需定期复查即可。那到底该怎么理解“尿蛋白+”的含义所在，又该作何应对呢？下面我就结合自己的临床经验和大家谈谈我的看法。

●在生理状态下我们的尿液仅有极微量的白蛋白排出（一天之内小于30mg），这点点尿蛋白在我看来几乎可以忽略不计。那究竟是“谁”的功劳可以把蛋白牢牢控制在体内而不通过尿液往排出体外呢？这就离不来我们“肾小球”的默默付出了。要说肾小球在肾脏中的地位是怎样的，我举个例子给大家听，我们住的房子最基本的结构是“砖”组成，同理肾小球也是一样，它就是肾脏最基本的结构和功能单位。

●肾小球它其实是由众多的小动脉（入球小动脉、出球小动脉、弓形动脉、小叶间动脉）所构成的一个团状结构，我们继续往下细分，肾小球里这些小动脉的血管壁又是由内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞（足细胞）所构成。就此形成一张具有半透膜性质的滤过膜，在肾小球内压的作用下，像肌酐、尿素、尿酸等小分子代谢废物就会被轻易的过滤出去，从而排除体外。

●那为什么蛋白基本不会被这张半透膜过滤出去呢？注意我上面所讲到的“脏层上皮细胞（足细胞）。功臣就在这里，因为从微观角度来看，足细胞是终末的分化细胞，它通过稀疏的足突附着在基底膜上。而足突间裂隙由一层膜所封闭，有研究显示，足细胞有多种列隙蛋白（如Nephrin、Podocin等），这些蛋白质分子相互插入构成了肾小球滤过屏障的“分子筛”。它就是防止体内中、大分子量蛋白漏出的重要分子屏障，而一旦这些裂隙膜蛋白的缺乏或突变就会引起“大量蛋白尿”。

●说白了就是说究竟达到多少量才算是有蛋白尿，在这我告诉大家，如果24小时尿液中蛋白排泌量在30-300mg之间，我们就称之为“微量白蛋白尿”。如果24小时尿蛋白含量超过300mg，我们就称之为“蛋白尿”。这就提示肾脏已经发生了明显损伤。注意了，在微量白蛋白尿期单纯的化验“尿常规”尿蛋白不一定会提示“+”，所以微量白蛋白尿是诊断早期或轻微肾损伤的敏感指标，更优于尿常规检测。

●问题来了，有的患者是在门诊检查，工作又比较忙，收集24小时的尿比较困难，那也可用检测尿蛋白与肌酐的比值来替代（需要晨尿）。如果3次“尿蛋白与肌酐的比值”中有2次升高（≥3mg/mmol）,排除感染等其它因素影响后即可诊断为“微量白蛋白尿”。根据尿蛋白量的多少我们一般将其分为肾病水平蛋白尿和非肾病水平蛋白尿两大种。

●生理性蛋白尿：这种类型一般五四器质性病变引起的，最多见的就是两种情况。第一种即功能性蛋白尿，它多见于剧烈运动、发热、紧张等应激状态所导致的一过性蛋白尿，从年龄分布来看，以青少年多见。从化验结果分析，尿蛋白一般不会超过（+）。第二种就是体位性蛋白尿（和体位改变有关，直立和脊柱前凸姿势时最容易出现），也是多见于青少年，如果卧位尿蛋白就会消失。从化验结果来看，一般蛋白质排泄量＜1g/天。

●肾小球性蛋白尿：这是重点，也是很多患者出现蛋白尿的常见类型。也就是说由于肾小球滤过膜受损，通透性增高，血浆的蛋白质滤出并超过了肾小管的重吸收能力。如果病变偏轻，尿中主要是出现以“白蛋白”为主的中小分子量蛋白质；如果病变较重，尿中除了会排泄中小分子量蛋白质外，还会同时排泄一些大分子量蛋白质，如IgG等。

●其它类型蛋白尿：如与肾小管相关，也就是说当某种疾病引起肾小管的结构或功能受损，这时候肾小管对于正常滤过的小分子量蛋白质（如β2微球蛋白、溶菌酶等）重吸收发生了障碍（正常情况下是可以重新吸收回血液中的），导致上述这些蛋白质从尿中排出，引发蛋白尿；如溢出性蛋白尿（多发性骨髓瘤引起的轻链尿、横纹肌溶解引起的肌红蛋白尿、溶血引起的血红蛋白尿）、组织性蛋白尿（肾盂肾炎、尿路肿瘤等疾病向尿液 中分泌蛋白质引发蛋白尿）。

●我想通过我上面对人体出现尿蛋白阳性考虑方向的分析，这点就很好理解了。首先我对征兆的理解就是“事情发生前显露出来的迹象。 预感到的或即将出现的迹象”，所以我觉得这里用征兆并不合适。因为出现尿蛋白阳性已不再是早期/病变前的预警信号，而是某种疾病的临床表现。如生理性蛋白尿多见于胡桃夹现象；肾小球性蛋白尿多见于肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病等；肾小管性蛋白尿多见于急性间质性肾炎、反流性肾病等；溢出性蛋白尿如多发性骨髓瘤、横纹肌溶解、溶血等，这就是需要考虑的方向。

●谈到应对方法，其实我并没有什么锦囊妙计送给大家让你的尿蛋白马上消失。你唯一需要做的就是及时到肾内专科就诊，寻找引起蛋白尿的原因是什么才是关键（如考虑是肾小球相关疾病引起的可能还要进一步做肾穿刺来病理明确）。现在临床上都讲究精准医疗，只有找到原因然后对症处理才有可能消灭蛋白尿。由于引起尿蛋白的原因各种各样，关于降尿蛋白的方法需视每个人病情不同而个体化选择，所以在这我就不再过多赘述。

作者寄语：本回答不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。个人经验总结而成，不加入专栏，无偿、免费的让大家阅读。希望对大家有帮助。如果学到了，不要吝啬，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持。

这些话是张网红说的吗？大伙帮忙看看是不是有人污蔑他

张主任讲科学名言录

①2020年2月，张主任在接受《中国日报》采访时称，“新冠病毒是从武汉出现，而不是外国传入。”

②2020年3月，中国刚刚控制住新冠疫情，开始恢复正常生产生活，而美国的疫情却开始爆发。张主任在直播节目中说，“中国人根本不用为美国担心，美国的医疗系统一旦启动，检测和救治完全跟得上”。在美国疫情最严重，每天都要数千人死亡的时候，张主任说“美国居于全球的公关卫生体系的顶峰，水平最高，居于全球的临床医疗的顶峰，医生的水平也是最高。”

③2020年5月，张主任认为武汉完成全面核酸检测，至少需要5年。

他的原话是：“根本不需要对武汉人民们每人做一个核酸检测，你想干什么呀？武汉人民，我已经算过了，我一天给你做一万例核酸检测，武汉每天可以做一万例 -其实现到不了这个检测能量，我们现在到不了给武汉每天检测一万例的能量 - 我就算你给武汉一天做一万例，武汉多少人？一千五百万人，我要做一千五百千天，我要做五年。你如果是一个有逻辑性的文科生，你就知道这个事情不靠谱吧？”

④有人就“国产疫苗”和“进口疫苗”之间如何选择向张主任提问，张主任回答：“关于那个国产的汽车，还是一个进口的汽车，你们都能够鉴别，为什么一到疫苗你就不能鉴别？进口汽车和国产汽车哪个好？还用问吗？怎么到了疫苗上你们就糊涂了？”

⑤2020年8月，张主任说“现在医疗领域里面，我戴着口罩、我们穿的防护服、我们测序用的机器还是美国的。”

在此四个月之前，美国纽约州州长科莫icon说：“我们需要的口罩来自中国，我们需要的防护服来自中国，我们需要的防护面罩来自中国，我们需要的呼吸机来自中国。我们需要的检测药剂也来自中国。”

⑥2020年9月20日，张主任在复旦大学《共生与共存》演讲中称“新冠死亡（20万）并没有降低美国的人均预期寿命”。

根据美国CDC的数据，截至2020年上半年，美国人平均预期寿命减少了一岁，降幅或达到二战icon以来的最高值。去年上半年，美国人的平均寿命为77.8岁，比2019年的78.8岁减少了一岁。今年所公布的数据显示，因为新冠疫情，美国的人均寿命下降了3岁。

⑦2021年12月，张主任宣布：“这个冬季和春节，我们将和国际社会一起度过最后一个寒冷的冬季”。2022年1月，张主任又强调：“这是新冠大流行的最后一个寒冬”。

⑧2022年3月，上海疫情爆发，张主任预言：“这次疫情与其说是冬季还没有过去，还不如说是倒春寒”。并且精准指出了“疫情的拐点很快就会到来”。这就是著名的“最后一个寒冬”+“倒春寒”+“拐点”！

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